2022학년도 중학교무시험입학 재배정 원서접수 안내

1		재배정 대상자

가. 포천시 외 타시군에서 중학교를 배정받고, 재배정 접수기간 이전까지 전 가족이 포천시로 거주지를 이전한 학생 중 재배정 접수기간에 재배정원서를 제출한 자

나. 포천교육지원청에서 중학교를 배정받고, 재배정 접수기간 이전까지 포천 관내 다른 중학군(구)으로 전 가족이 거주지를 이전한 학생 중 재배정 접수기간에 재배정원서를 제출한 자

다. 배정원서 접수기간 내에 배정원서를 제출하지 않은 관내 초등학교 졸업(예정)자 중 재배정원서를 제출한 자

라. 학교폭력 피해학생으로 원배정 때 가해학생과 같은 학교에 배정되어 재배정을 희망하고 학교장 의견서를 제출한 자

2		일정 및 장소

가. 재배정 원서 접수기간 : 2022. 1. 25.(화) ~ 2022. 1. 28.(금)

※ 09:00~18:00까지, 점심시간(12:00~13:00) 제외

나. 접수 장소 : 포천교육지원청 행정과 학생배치관재팀

※ 담당자 : 주무관 김민정(031-539-0032)

다. 재배정 추첨일 : 2022. 2. 4.(금)

라. 재배정 발표일 : 2022. 2. 8.(화)

3		재배정 방법

가. 경기도포천교육지원청 배정 방법 및 절차에 의하여 동일하게 실시

나. 송우중학군은 결원이 있는 중학교에 배정

※ 송우중학군 결원은 원배정 후 2022년 1월 21일자까지 전출 학생이 포함된 학생 수를 기준으로 함

다. 학교폭력 피해학생의 재배정은 중학교입학추첨및중학구관리위원회의 심의를 거쳐 배정하며 송우중학군 재배정 신청자는 재배정 원서작성 시 가해학생의 원배정교를 끝지망에 작성하고 끝지망에 배정되었을 시 자로 직전 순위 학교에 정원 외로 배정함

4		재배정 절차

1. 학부모	⇒	2. 초등학교	⇒	3. 학부모	⇒	4. 중학교	⇒	5. 학부모
①전입한 주소의 주민등록등본 발급 ②학생의 소속 초등학교 방문		①주민등록등본 확인 ②재배정원서(서식1)와 배정포기서(서식3)를 작성하고 직인날인		배정포기서 (서식3)를 배정받은 중학교에 제출		배정포기서 확인 후, 배정포기확인서(서식3) 직인 날인		포천교육지원청방문 접수

※ 타시군으로 전출가는 학생의 경우 해당 교육지원청에 재배정 원서 접수 기간 및 구비 서류 등 문의

5		재배정 제출 서류

가. <서식1>재배정원서

나. <서식2>개인정보 수집 및 이용 동의서

다. <서식3>배정포기확인서

※ 중학교입학배정포기서 초등학교에서 작성 후, 배정중학교에 제출하면 배정중학교에서 확인 후 교부

라. 배정통지서 원본

마. 신거주지 주민등록등본 원본

바. 주민등록등본상 전가족 미등재된 경우: <서식4>, 사유별 해당 서류

※ 주민등록등본상 부 또는 모 누락된 경우 해당서류 제출

구 분	확인서류
직장	가족관계증명서 1부, 재직증명서 1부
사업	가족관계증명서 1부, 사업자등록증 1부
이혼	가족관계증명서 1부, 학생의 기본증명서 1부, ※ 친권자가 아닌 경우 : 양육위임동의서 1부, 친권자 주민등록증 사본 1부
별거	가족관계증명서 1부, 담임교사의견서 1부
사별	제적등본 1부(2008년 이전 사망) 또는 가족관계증명서 1부(2008년 이후 사망)
주택	가족관계증명서 1부, 임대차계약서 사본 또는 매매계약서 사본 1부
채무	가족관계증명서 1부, 소송관련서류 사본 1부
기타	기타 세대분리사유가 객관적으로 입증되는 자료

※ 위장전입 발견 시 원배정교로 전출 조치함

바. 거주확인 관련 서류(포천 관내 거주지 이전으로 인한 재배정 대상자만 제출)

구 분	확인서류
아파트 거주	입주확인서, 전세 또는 매매계약서, 등기부등본
주택 거주	이·통장확인서, 전세 또는 매매계약서, 등기부등본

사. 학교폭력피해학생의 경우: <서식5>, 학교폭력대책심의위원회 심의 결과 통보 공문 사본

<서식1>

2022학년도 중학교 입학 재배정원서

접 수 번 호 (교육지원청 작성)									전재적교 소속교육지원청 (※관외전입자만 작성)				교육지원청
지원자	성 명						성별	남,여	전화번호				생년월일		20 년 월 일
	현 주 소												전화번호
	기배정학교		중학교						재적학교(출신교)
보호자	성 명					지원자와의 관계						전화번호
	주 소
지망학군 : ( )중학군(구)				특이사항표기 : 체육특기자( ), 특수교육대상자( ), 쌍둥이( ), 다자녀( ), 학교폭력피해학생( )
지망순위		제1지망교			제2지망교					제3지망교				제4지망교
중학교명
본인은 거주지 이전으로 2022학년도 중학교 입학 재배정을 신청하오니 배정하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 학 생 : (인) 보호자 : (인) 위 전입사실을 확인하고 중학교 입학 재배정을 의뢰합니다. 20 년 월 일 ( ) 초등학교장 (직인)
상기 내용에 허위가 있을 경우 어떠한 불이익(위장전입 시 원배정교로 복교)도 감수하겠으며,「초·중등교육법시행령」 제68조 및 제71조에 의거 수집되는 개인정보 이용·활용 및 제3자 제공(공공목적)에 동의하며, 2022학년도 중학교 제1학년에 재배정하여 주시기 바랍니다.
포천교육지원청 교육장 귀하 포천교육지원청 중학교입학추첨및중학구관리위원회위원장 귀하

※ 지망교는 해당학군 내 지원 가능한 학교를 모두 작성(단, 중학구는 1지망만 작성)

-------------------------------<절취선>-------------------------------

접    수    증

접수번호 : (         )

출신학교 : (         )초등학교          성 명 :

위 학생의 2022학년도 중학교 입학 재배정 원서를 접수하였음을 확인합니다.

20  년   월    일

결과발표일시 : 2022. 2. 8.(화)

<서식2>

개인정보 수집·이용·위탁·제공 동의서

1. 중학교 무시험 배정을 위한 개인정보 수집 및 이용

중학교 무시험 배정을 위하여 다음과 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

‧ 학  생 : 성명, 생년월일, 주소

‧ 보호자 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호

중학교 무시험 배정을 위한 개인정보는 중학교 배정을 위한 목적으로만 이용되며, 보유 기간 경과 후 안전한 방법으로 파기합니다.

‧ 보유기간 : 2022.02월(재배정 기간)

‣ 개인정보 수집 및 이용목적에 동의합니다.      □동의함(동의할 경우 √표시)

2. 중학교 무시험 배정을 위한 개인정보 제3자 제공

중학교 무시험 배정을 위하여 다음과 같이 개인정보를 제공하고 있습니다.

‧ 제공기관 : 경기도포천교육지원청

‧ 이용목적 : 중학교 무시험 배정

‧ 제공항목 : 학생 및 보호자의 성명, 생년월일, 주소, 전화번호

‧ 보유기간 : 2022.02월(재배정 기간)

‣ 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.            □동의함(동의할 경우 √표시)

※ 개인정보 수집․동의 거부권리: 중학교 무시험 배정과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보제공하지 않을 경우 중학교 무시험 배정에 제한을 받을 수도 있습니다.

※ 개인정보 취급 위탁: 중학교 무시험 배정을 원활히 수행하기 위하여 개인정보에 대한 처리․이용을 전문용역업체에 취급 위탁할 수 있습니다.

2022 년    월    일

학 생 성 명:		(서명 또는 인)
보호자 성 명:		(서명 또는 인)

<서식3>

중학교입학 배정포기서

학생인적사항	주 소
	성 명			생년월일
	출 신 교	초등학교 ( ) 반 ( ) 번
	기배정중학교	( ) 중학교
보호자	주 소
	성 명		지원자와의관계

본인은 아래의 사유로 인하여 2022학년도 (        )교육지원청중학교입학추첨관리위원회에서 배정한 중학교의 진학을 포기하고자 합니다.

< 포기사유(해당란 괄호안에 ‘○’ 표시) >

구 분	표 기	첨 부 서 류(배정중학교 확인용)	비고
관외로 거주지 이전	( )	주민등록 등본 1통
관내 타학군(구)로 거주지 이전	( )	주민등록 등본 1통
해외 이주	( )	해외이주 증명관련서류 사본 1부.
입학유예신청	( )	유예신청서 사본 1부.
기타	( )

20  년    월    일

지 원 자 :                    (인)

보 호 자 :                    (인)

(         )초등학교장  (직인)

(            )중학교장 귀하

-------------------------------<절취선>-------------------------------

배 정 포 기 확 인 서

초등학교명	접수번호	성명	성별	배정포기사유

위 학생은 본교에 2022년도 중학교 신입생 배정을 받은 학생이나 상기사정으로 인하여 본교 배정을 포기하였음을 확인함

20  년    월    일

(            )중학교장 (직인)

<서식4>

전 가족 미등재 사유서

학생 성명		생년월일
주 소
보호자 성명		학생과의 관계

위 학생은 아래의 사유로 인하여 전 가족이 주민등록상 세대분리 되어 있으나, 위장전입자가 아님을 확인하며 기록내용이 허위이거나 실제 거주지 이전이 아닌 위장전입으로 판명될 경우, 중학교 배정이 취소되더라도 이의를 제기하지 않겠습니다.

<전 가족 미등재 사유(해당란 괄호 안에 ‘○’ 표시)>

구 분	표 기	확인서류	비고
회사재직	( )	가족관계증명서 1부, 재직증명서 1부
사업장 운영	( )	가족관계증명서 1부, 사업자등록증 1부
부모 이혼	( )	가족관계증명서 1부, 학생의 기본증명서 1부
부모 별거	( )	가족관계증명서 1부, 담임교사의견서 1부
부모 사별	( )	제적등본 1부(2008년이전 사망) 또는 가족관계증명서 1부(2008년이후 사망)
주택 관련	( )	가족관계증명서 1부, 임대차계약서 사본 또는 매매계약서 사본 1부
채무 관련	( )	가족관계증명서 1부, 소송관련서류 사본 1부
기타	( )	세대분리사유가 객관적으로 입증되는 증명서류

※기타 사유:

20   년    월    일

학생   성명            (인)

보호자 성명            (인)

경기도포천교육지원청교육장 귀하

<서식5>

학교폭력 피해학생 재배정 학교장 의견서

대상자	성 명			생년월일
	학 교 명	학교 학년 반 졸업 예정
	주 소
학교장	성 명		연락처
	의 견	※ 상세히 기술 예시) 위 학생은 ○○초등학교 5학년 재학 시 ～～ 사안의 학교폭력 피해학생입니다(20.8.18.). 그러나 학교폭력 가해학생○○○와 동일 학교로 배정을 받게 되어 정상적 학교생활에 대한 두려움을 표하고 있습니다. 이에 피해학생이 가해학생과 서로 다른 학교에 입학하기를 희망하고 본교는 이러한 학교폭력 사실에 기초하여 피해학생의 요청을 인정하오니, 재배정을 요청하는 피해학생을 다른 학교로 재배정 조치해 주시기 바랍니다. ※ 첨부 서류 : 학교폭력대책심의위원회 심의 결과 통보 공문 사본 1부

20  년    월   일

(        ) 초등학교장 (인)

경기도포천교육지원청교육장 귀하

경기도포천교육지원청 중학교입학추첨및중학구관리위원회위원장 귀하